International Poster Journal of Dentistry and Oral Medicine
Login:
username:

password:

Plattform:

Forgotten password?

Registration

Int Poster J Dent Oral Med 16 (2014), DGMKG     11. June 2014
Int Poster J Dent Oral Med 16 (2014), DGMKG  (11.06.2014)

Supplement, Poster 779, Language: German/English


Pyoderma gangrenosum der Schädelkalotte
Pyoderma Gangrenosum of the Scalp

Eine seltene kutane Manifestation des M. Crohn
A rare extrainestinal manifestation of Crohn's Disease

Schwaab, Philipp / Kreusch, Thomas
Einleitung: Das Pyoderma gangrenosum der Schädelkalotte ist eine sehr seltene extraintestinale Manifestation des M. Crohn an atypischer Stelle. Histopathologisch wird das PG den neutrophilen Dermatosen zugeordnet. Die Pathogenese ist nicht geklärt, der Langzeitverlauf nicht vorhersehbar. Die Diagnose wird histologisch gestellt. Differentialdiagnosen sind das Basaliom, das Spinaliom, Sarkome, Lymphome und kutane Leukämiemanifestation. Therapeutisch besteht weitgehend Einigkeit über die Notwendigkeit einer immunsupressiven Therapie als Basis für lokalchirurgische Behandlungsansätze.
Verlauf: Wir diagnostizierten in interdisziplinärer Zusammenarbeit bei einer 80-jährigen Patientin durch klinischen Befund und histologische Sicherung die Entität des Pyoderma gangrenosum frontotemporal bei akutem Schub von M. Crohn. Weitere Läsionen des Pyoderma gangrenosum fanden sich am Mons pubis sowie im äußeren Gehörgang. Unter parenteraler Therapie mit einem Kortikosteriod und Beigabe von Azathioprin und Infliximab konnten die weitere Ausbreitung des Pyoderma gangrenosum sowie die massiven blutig schleimigen Durchfälle gestoppt werden. Nach chirurgischer Nekrosektomie erfolgte die Dekortikation der auf 13 x 10 cm freiligenden Schädelkalotte. Die nachfolgende Granulation aus der Spongiosa, gefördert durch eine Vaccum assisted closure Therapie, ermöglichte eine Spalthautdeckung vom rechten Oberschenkel. Die Patientin blieb unter einer low dose immunsupressiven Therapie mit einem Kortikosteroid und Azathioprin bis zu 404 Tage rezidivfrei.
Ergebnisse: Die Bedeutung der IST für den Erfolg der chirurgischen Sanierung wurde in diesem Fall deutlich. Eine VAC Therapie scheint ein probates Hilfsmittel zur Granulationsförderung und Vermeidung von Wundinfektion zu sein. Granulation aus der Spongiosa bot eine suffiziente Grundlage für die Spalthautdeckung.

Introduction: Pyoderma gangrenosum of the scalp is a extremely rare manifestation of Crohn's Disease in an atypical location. The disease is part of the neutrophilic dematoses. Diagnosis needs to be established histologically. It's longterm outcome is not predictable and pathogenesis is unknown. Potential differential diagnoses are basal cell carcinoma, spinal cell carcinoma, sarcoma, lymphoma as well as cutaneous manifestations of lymphoma. In general, immunosuppressive therapy is regarded as a prerequisite for surgical treatment.
Epicrisis: The diagnosis Pyoderma gangrenosum of the parietal scalp was established in an 80 year old female patient who suffered from an acute episode of Crohn's Disease. Further lesions of pyoderma gangrenosum were found at the mons pubis and the external auditory canal. Immunosupressive treatment with steroids, azathioprine and infliximab resulted in remission of the diarrhea with bloody and mucous constituents and progression of the Pyoderma gangrenosum could be prevented. Surgical necrosectomy and decortication at a maximal range of 13 x 10 cm of the exposed scull was performed. After sufficient granulation, supported by vacuum assisted closure therapy, the defect was covered by a split skin graft taken from the right thigh. The patient was followed up for 404 days from first examination and is being continually treated with low dose steroids and azathioprine. So far, there are no signs of relapse.
Results: The importance of immunosusppressive treatment of Pyoderma gangrenosum as a precondition for successive surgery was evinced in this course of disease. Vacuum assisted closure therapy seems to be an effective aid in supporting granulation and preventing wound infection. Granaulation tissue originating in the cancellous bone of the skull provided a sufficient basis for alimentation of split skin graft.

Keywords: M. Crohn, Pyoderma gangrenosum, freiliegende Schädelkalotte, immunsupressive Therapie, Kortikosteriod, Azathioprin, Infliximab, Nekrosektomie, Dekortikation, Granulation, Vacuum assisted closure Therapie, Spalthaut
Crohn's Disaese, Pyoderma gangrenosum, exposed skull, immunosupressive therapie, steroids, azathioprin, infliximab, necrosectomy, decortication, granulation,vaccum assisted therapy, split skin graft


Conference/Exhibition:
64. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie (DGMKG)
11.-14. Juni 2014
Mainz, Deutschland